הכל על מיפוי קרנית והתאמת עדשות מיוחדות

תוכן עניינים

 

הקרנית היא הרקמה החיצונית ביותר של גלגל העין והיא זו שמייצרת את רוב התשבורת של האור המגיע אל העין.

מיפוי הקרנית הוא למעשה צילום והדמיה של הקרנית על גבי מפה אשר מציגה את הקימורים השונים ממש כמו במפה גיאוגרפית.

הטופוגרפיה הראשונה של הקרנית היא מתחילת המאה ה -17, וכבר אז התבצע שימוש של ההשתקפות מהקרנית לצורך הערכה של מבנה הקרנית.
בסוף המאה ה-19 נרשמה התקדמות גדולה בתחום ע"י שימוש במכשיר הפלסידו דיסק (Placido Disc).

מכשיר זה בצורת עיגול עליו מצוירים מעגלים קונצרטים (מרכז משותף) לבנים על רקע שחור ובאמצע הדיסקה קיים חור דרכו ניתן להתבונן על עין המטופל.

 

אנטומיה של העין והקרנית

השימושים העיקריים של מיפוי קרנית

המטרה הראשונית של מיפוי קרנית היא לוודא שהקרנית בריאה ואינה סובלת מיובש, עיוות (היכול להיגרם כתוצאה ממחלות קרנית למיניהן) או בעיות נוספות.

כאשר הקרנית מאבדת את צורתה העגולה הראייה שלנו עלולה להיפגע.
במקרים שכאלו נדרש שימוש בעדשות מיוחדות המותאמות לצורת הקרנית ומדמות את צורתה העגולה של הקרנית.

סימולציית ראייה במקרה של עיוות בקרנית מסוג קרטוקונוס

שלבים שונים של פגיעה בראייה במקרה של עיוות בקרנית מסוג קרטוקונוס

 

 

ראייה תקינה בלילה לעומת קרטוקונוס

  עיוות בקרנית מסוג קרטוקונוס – ראייה בלילה 

 

 

המיפוי מייצר תמונה מדויקת של מבנה הקרנית ומאפשר ייצור של עדשות מגע מיוחדות אלו המותאמות באופן אישי ומושלם למבנה הקרנית של המטופל: סקלרליות – Scleral, מיני סקלרליות, קשות וכו'

במידה והפציינט כבר מרכיב עדשות מגע, המיפוי יאפשר בדיקה של טיב ההתאמה.
התאמה לא טובה של עדשות מגע עלולה לגרום לנזק בקרנית וניתנת לאבחון במהלך המיפוי .

התאמה טובה תספק חדות ראייה אופטימלית.
במקרים כמו קרטוקונוס, נוכל לשפר את חדות ראייה בעזרת עדשות מגע בצורה משמעותית יותר מאשר עם משקפיים.

מיפוי עשוי לשפוך אור על מקרים שבהם קיים קושי בהסתגלות למשקפיים, סנוור או עיוות בראייה.

corneal map - optica carmit

המפות המתקבלות בתהליך מיפוי קרנית

 


  • אבחון עיוותים במבנה הקרנית (צילינדר)

    כאשר יש בעיות של הסתגלות למשקפיים או איכות ראייה לא טובה, לעיתים מיפוי יחשוף עיוות בקרנית המשפיע על איכות הראייה ושבירת קרני האור.

 
  • לפני ניתוח לתיקון ראייה בלייזר

    לפני ניתוחים אלו יש לוודא שהקרנית בריאה (ללא קרטוקונוס) ושאינה דקה מדי.
    אם יש אזורים בהם הקרנית דקה זהו גורם סיכון להיווצרות אקטזיה של הקרנית (עיוות).

 
  • מעקב לאחר השתלת קרנית

    יש לוודא שהשתל נקלט היטב ושאין התפתחות של זיהום.

 
  • להתאמת עדשות מגע מיוחדות

    כאשר פני שטח הקרנית אינם סדירים לדוגמא במקרה של צילינדר גבוה או קרטוקונוס או לאחר ניתוח לייזר (קרנית עברה השטחה) לא ניתן להתאים עדשות מגע רגילות.
    במקרים אלו יש לייצר עדשה המותאמת למבנה הייחודי של הקרנית.
    המיפוי נותן לנו אינפורמציה לצורך ייצור עדשה זו.

 

תהליך מיפוי הקרנית

הבדיקה אינה פולשנית,ללא מגע בעין כך שאין כאב וגם לא אי נוחות, המגבלה היחידה היא הצורך לא למצמץ כשהטבעות מוקרנות על הקרנית, אבל מדובר בפרק זמן קצר מאוד.

אין צורך בהיערכות מיוחדת לפני הבדיקה.
הבדיקה אינה דורשת הרחבת אישונים ולכן גם אין תופעות לוואי לאחר המיפוי.

המטופל יושב מול המכשיר, המוגבה עד לגובה העיניים.

המכשיר מקרין טבעות מוארות (עיגולים קונצנטריים) ע"ג משטח הקרנית. במכשיר ישנה מצלמה המצלמת את שטח פני הקרנית. האור הממוקד על פני הקרנית מוחזר חזרה למצלמה.

ישנם מכשירי מיפוי שונים זה מזה אך כולם עובדים על אותו עיקרון של צילום הקרנית והמרת התמונה לכדי מפות טופוגרפיות שונות.

במקור מכשירי מיפוי קרנית היו בודקים אך ורק את המשטח הקדמי של הקרנית.
כיום ישנם מכשירים מתקדמים יותר אשר מאפשרים מיפוי של המשטח הקדמי והאחורי של הקרנית ויוצרים מפה תלת מימדית.

התפתחות הצילום הדיגיטלי ויכולת עיבוד הנתונים הרחיבה באופן משמעותי את טווח השימוש במיפוי קרנית.

הטופולוגיה של הקרנית מתגלה על ידי הצורה שיוצרת התבנית המשתקפת. תוכנת מחשב לוקחת נתונים מאלפי נקודות הנמדדות על פני הקרנית וע"י כך מנתחת את מבנה הקרנית.

placido disk for corneal mapping

מכשיר ה – Placido disc

 

במכשיר זה בשיטה הראשונית, העיגולים משתקפים בשכבת הדמעות של המטופל וכך ניתן להעריך את מבנה הקרנית, עיוותים בקרנית ואיכות הדמעות.

כפי שניתן לראות בתרשים מטה המרווחים בין העיגולים משתנים וצורתם מתעוותת ככל שהעיוות בקרנית גדול יותר.
כאשר העיגולים שווים והמרווחים זהים – זוהי קרנית ספירית ללא צילינדר וללא עיוות.

כאשר העיגולים מקבלים צורה של ביצה להבדיל מכדור זהו צילינדר בקרנית שאת עוצמתו ניתן להעריך לפי מידת פחיסות הביצה.

כאשר העיגולים צפופים יותר בנקודה מסוימת ומתרחבים באזור אחר באופן שאינו סימטרי – זוהי קרנית אי רגולרית. 

הדבר מעיד על עיוות שמקורו לרוב מקרטוקונוס.

תמונת מיפוי הקרנית המתקבלת משימוש ב placido disk

תמונה המתקבלת בשימוש ב – Placido disk

 

עקרונות של מכשיר בסיסי זה מתקיימים גם היום במכשירי המיפוי המתקדמים המשתמשים בהקרנה של עיגולים קונצנטרים על הקרנית המוחזרים אל המכשיר וניתוח הנתונים לכדי מפה טופוגרפית.

3 סוגים של מכשירים למיפוי

  • פלאסידו – Placido Topography
    מכשיר אשר בנוי מדיסק שעליו ישנם ציורים של טבעות בשחור ובלבן. הדיסק מואר ומוקרן על גבי הקרנית.
    אם הטבעות מתעוותות, או אם המרווח הקיים ביניהן משתנה כשהוא מוחזר מהקרנית, פירוש הדבר שישנה בעיה בפני השטח של הקרנית. במכשירים מהסוג הזה מתקבלים ממצאים לגבי הצד הקדמי של הקרנית בלבד.

    מיפוי קרנית בשימוש בסליט

 
  • סליט – Slit Topography 
    בשיטה זו מוקרנים חריצים של אור משני צידיה של הקרנית, וההחזרים מתועדים על-ידי מעין וידיאו.
    מאחר שישנה מדידה של נקודות רבות על פני השטח של הקרנית, גם בצד הקדמי וגם בצד האחורי, התוצאות כוללות גם את עובייה של הקרנית.
 
  • פנטאקאם – Pentacam
    מכשיר חדשני שמספק מידע רחב היקף הפנים הקדמיות והאחוריות של הקרנית וכן לגבי עובייה.
    דרך הפעולה של מכשיר זה היא צילום עשרות תמונות של כל חלקה הקדמי של העין, ושימוש בשיטה שנקראת Elevation Map – השוואת קימורה של הקרנית והמרחק ממישור כדורי שמהווה קו ייחוס.
 
 

מיפוי קרנית - Pentacam            מיפוי קרנית ידני - Pentacam        

מכשירי Pentacam למיפוי קרנית

 

 

עקרונות ניתוח מיפוי הקרנית

בפסקה זו נפרט לגבי המפות המתקבלות בתהליך, הצבעים השונים ומשמעותם.

התוכנות הקיימות כיום מאפשרות ניתוח והצגה של הנתונים המתקבלים מן הקרנית בכמה אופנים שונים:

  • קשת הצבעים המופיעה במפות נעה מצבעים חמים (אדום, כתום וכו)  דרך צבעים נייטרליים (ירוק) ועד לקרים (כחול סגול וכו).
  • אזורי צבע חמים מייצגים אזורים בהם הקרנית קמורה (Steep) – צבע חם יותר משמעו קימור תלול יותר
  • אזורי צבע קרים מייצגים אזורים בהם הקרנית שטוחה (Flat) – צבע קר יותר משמעו אזור שטוח יותר

קרנית תקינה קמורה יותר במרכזה (צהוב/כתום) ושטוחה יותר בפריפרייה (ירוק/כחול)

סוגי המפות המופקות ע"י מכשיר ה Pentacam

 

מיפוי קרנית - ארבעת סוגי המפות

ארבעת סוגי מפות הקרנית

 

  • מפה אקסיאלית (Axial map – צירית)

    נקראת גם מפה סגיטלית – Sagittal map
    משמשת להערכת חריגות של אסטיגמציה ותכנון הסרת תפרים לאחר PK.
    צבעים חמים – אזור עם שיפוע חד.
    צבעים קרים – אזור שטוח.
    זוהי המפה הנפוצה ביותר לצורך מיפוי קרנית.
    היתרון העיקרי של מפה זו שהיא מאפשרת לעשות הערכה מהירה של הכוחות בקרנית.
    מפה זו יכולה גם להטעות מאחר והיא מבצעת ממוצע של הנתונים בקרנית ע"מנ ליצור מפה "חלקה", ולכן היא פחות מדויקת ממפות כוח אחרות (כמו מפה טנגנטלית).
    הנתונים במרכז המיפוי מדויקים יותר מהנתונים בפריפריה

    מיפוי תלת מימדי של הקרנית

מיפוי תלת מימדי של הקרנית

 

  • מפת עובי הקרנית – מפת פאכימטריה (pachymetry map)

    מציגה את עובי הקרנית לרוחב כל האזור הנמדד
    צבעים חמים – אזורים בהם הקרנית דקה
    צבעים קרים – אזורים בהם הקרנית עבה

מיפוי עובי הקרנית - פכימטריה
תמונת מיפוי עובי הקרנית בקרנית עם PMD
 

CT - OCT של העיןתמונת CT של העין המציג אנטומיה של הלשכה הקדמית  – ניתן להבחין גם בעובי הקרנית

 

  • מפת גובה קדמי של הקרנית

    שימושי להערכת סדירות האסטיגמציה, מיקום האסטיגמציה ותכנון כירורגי ל- AK, תכנון טוריק

    צבעים חמים יותר מציינים היכן הקרנית מוגבהת מעל תחום ההתאמה הטובה ביותר; 
    צבעים קרירים יותר מציינים היכן הקרנית מדוכאת מתחת לתא הכושר הטוב ביותר

 
  • מפת גובה קרנית אחורית (מימין למטה)

    שימושי לזיהוי קרטוקונוס
    צבעים חמים יותר מציינים היכן הקרנית מוגבהת מעל תחום ההתאמה הטובה ביותר; 
    צבעים קרים יותר מציינים היכן הקרנית מדוכאת מתחת לתא הכושר הטוב ביותר

 
 
 

להזמנת תור למיפוי קרנית והתייעצות

שיתוף המאמר:
מאמרים נוספים בנושא
לבקנות עינית
לבקנות עינית

לבקנות עינית הינה מצב גנטי של לבקנות שבא לביטוי

Carmit portarait
כרמית פרי
בעלים

אופטומטריסטית בעלת רשיון מטעם משרד הבריאות, בעלת תואר B.Optom ממכללת הדסה ותואר שני בבריאות הציבור מאוניברסיטת בן-גוריון.

מחפשים אופטיקה בצפון ?

השאירו פרטים ונחזור אליכם.

Artboard 1 1
אהבתם את הכתבה ? שתפו בקליק
שיתוף ב facebook
שיתוף ב whatsapp
שיתוף ב email
שיתוף ב print
שירותים רלוונטיים