מהי ראייה ירודה
ראייה ירודה מוגדרת כראייה פחותה מ 6/15 בעין הטובה.
בתרגום לחיי היומיום ראייה ירודה היא ראייה ברמה שבה אנו מצליחים לקרוא את כותרות הכתבות בעיתון אך מתקשים בקריאת הכתבות עצמן, כאשר הכתב הופך להיות קטן.
הגדרה זו של ראייה ירודה מתייחסת למצב שאינו ניתן לשיפור ע"י משקפיים או עדשות מגע.
חדות ראייה של 6/15 מתייחסת ליכולת הראייה שלנו למרחק אך פגיעה בחדות זו תשפיע בהתאם גם על חדות הראייה מקרוב.
ראייה ירודה מתייחסת גם למקרים שבהם יש הפחתה משמעותית בשדה הראייה, כלומר בראייה הפריפריאלית.
למרות שראייה ירודה הינה גם תחושה סובייקטיבית, ישנן הגדרות מאוד ברורות הבאות לעשות הבדלה בין עיוורון לראייה ירודה כאשר מצב של עיוורון אינו בהכרח חושך מוחלט.
ההגדרה של עיוורון אומרת שחדות הראייה בעין הטובה היא 6/30 או פחותה מכך או ששדה הראייה נפגע והינו 20 מעלות או פחות מכך (מצב זה של שדה ראייה מצומצם נקרא גם Tunnel Vision).
ראייה ירודה פוגעת בתחושת העצמאות ובביטחון העצמי, חשוב לדעת כי היום ישנם הרבה פיתוחים דיגיטליים ואחרים המאפשרים ללקויי ראייה להתנהל באופן עצמאי, להשתלב בשוק העבודה ולנהל חיים מלאים.
במאמר זה ארחיב לגבי הסיבות ואופן הטיפול במצבים של ראייה ירודה.
ראייה ירודה אופיינית למחלות עיניים של הגיל המבוגר אך לעיתים מחלות אלו מופיעות גם בגילאים הצעירים יותר.
מחלות עיניים של הגיל המבוגר
- גלאוקומה
מחלת הגלאוקומה גורמת לעלייה בלחץ התוך עיני ובהמשך לפגיעה ברשתית הבאה לידי ביטוי בצמצום שדה הראייה. - קטרקט
מצב בו עדשת העין נעשית עכורה עד אטומה לאור.
כיום מצבי עיוורון כתוצאה מקטרקט נראים בעיקר במדינות נחשלות בהן אין נגישות לרפואה טובה.
ניתן לקרוא עוד על קטרט במאמר נוסף שכתבתי על התאמת משקפיים לאחר ניתוח קטרקט - ניוון מקולרי
מחלה הגורמת לניוון עצב הראייה, בתחילה יש עיוות בראייה ובהמשך איבוד יכולת הראייה והקריאה. - ניוון מקולרי של הגיל המבוגר AMD
כאשר מרכז הראייה מתחיל לעבור ניוון יש קושי בזיהוי פנים ובקריאה. גורמי סיכון הם: גיל, תורשה, עישון. - רטינופתיה סוכרתית
היא מחלת עיניים הנוצרת כתופעת לוואי של מחלת הסוכרת.
הפגיעה בראייה נגרמת בשל זרימת דם מוגברת המייצרת לחץ על כלי הדם ברשתית, אשר מתחילים להפריש נוזל המתעבה במרכז הראייה עד שנוצרת בצקת.
הבצקת המקולרית פוגעת בראייה ומהווה סיכון משמעותי לעיוורון. - רטיניטיס פיגמנטוזה
מחלת עיניים ניוונית של הרשתית, הנפוצה ביותר מבין מחלת ניוון הרשתית בעלות הורשה ברורה.
המחלה גנטית (תורשתית) ונגרמת כתוצאה ממוטציה גנטית.
המחלה נגרמת עקב מוות בטרם-עת של תאי הקולטנים (פוטורצפטורים) ברשתית העין.
בשלב הראשון מתנוונים הקנים, התאים לראיית לילה, ואחר-כך מתנוונים המדוכים, התאים לראיית יום.
המחלה יכולה לפרוץ בגילאים שונים, לעיתים היא מולדת ותועדו מקרים בהם המחלה פרצה אפילו בגיל 90, אולם מרבית החולים חווים בעיות ראייה החל מגיל 10–20 שנים.
המחלה מתבטאת בשלב הראשון בעיוורון לילה וירידה הדרגתית בראייה ההיקפית עד לכדי ראיית צינור (שדה ראייה צר) ולעיתים מלווה בקוצר ראייה חריף (מיופיה גרביס). המחלה עלולה להוביל לעיוורון על-פי חוק ולעיוורון מלא בשלבי מחלה מתקדמים, אולם הראייה המרכזית יכולה להישאר יחסית טובה עד שלבים מאוחרים של המחלה.
עזרים לשיפור ראייה ירודה
מגדלות
קיים מגוון גדול של מגדלות:
- מגדלות כיס – קטנות, לרוב מתקפלות להחזקה ביד. לצורך שימוש קצר ולא מיועד לשימוש ממושך כמו קריאה.
- מגדלות לתלייה על הצוואר – משאיר את שתי הידיים חופשיות. נוח למלאכות כמו תפירה, קריאת עיתון וכו'.
- מגדלות שולחן – אפשרי עם תאורה פנימית למי שקורא על שולחן או לעבודות קטנות.
- מגדלות בועה – מגיעות בקטרים שונים, מגדילות ומרכזות את האור על החומר הכתוב.
- מגדלות סרגל – מכסות שטח של שורה שלמה בספר. מתאים למי שמתקשה בקריאה או שמאבד את השורה בעת הקריאה.
- קליפון הגדלה למשקפיים – מיועד להרכבה מעל משקפי הקריאה להגדלה נוספת.
טמ"ס – טלוויזיה במעגל סגור
מערכת דיגיטלית המאפשרת הגדלה של כל חומר כתוב עד פי 70 !
במערכת זו ניתן לשלוט על תאורת הרקע, צבע הרקע וכן צבע הפונטים. ישנו טמ"ס שולחני וטמ"ס נייד.
טמ"ס – טלוויזיה במעגל סגור
טמ"ס נייד
משקפיים טלסקופיים ומיקרוסקופיים
- משקפיים טלסקופים – לראייה מרחוק.
מיועד להרכבה מעל המרשם לרחוק ומאפשר הגדלה משמעותית של העצם הנצפה. (תחנת אוטובוס, תווי פנים וכו'..)
MaxTX – לצפייה בטלויזיה
- משקפיים מיקרוסקופיים – מיועדים לשיפור הקריאה מקרוב.
בדיקה והתאמה של אביזר לראייה ירודה
כל אביזר לראייה ירודה מצריך התאמה לפציינט כמו גם התנסות באביזר לפני הזמנה ורכישה.
שלב ראשון לפני התאמת אביזר הינו בדיקת ראייה. בבדיקה נבצע התאמה של משקפיים אשר מביאים את העין למקסימום חדות ראייה גם אם הראייה היא נמוכה.
רק לאחר התאמת משקפיים ניתן להתאים את האביזר ראייה לצורך הגדלה נוספת.
יש לאבחן את הקושי המרכזי ע"י תשאול מדוייק ולהתמקד במציאת פתרון לקושי זה.
לעיתים ישנן מגבלות כמו רעד בידיים, צורך בידיים חופשיות לביצוע מטלות ועוד נתונים אשר ישפיעו על בחירת האביזר.
מומלץ תמיד לשאול לגבי אחריות ההתאמה ואחריות לגבי המוצר.
לעיתים התנאים בקליניקה הם שונים מהתנאים בבית ומה שנראה כפיתרון מוצלח בעת הבדיקה, מתגלה בבית כמסורבל או שאינו משפר את הראייה, על כן רצוי שתהיה אפשרות החזרה.
תאורה טובה
נקודה חשובה ביותר הינה תאורה טובה והיא בלבד עשויה להקל ולשפר משמעותית את יכולת הראייה.
התאורה המומלצת בעת קריאה היא אור לבן הממוקד על חומר הקריאה. האור הלבן משפר את הניגודיות לעומת האור הצהוב. עדיף להיעזר בנורת לד שאינה מתחממת ובעוצמה חזקה שאינה מסנוורת.
במקרים של קטרקט או ליקוי ברשתית, תוספת של תאורה עשויה להקל על המאמץ בקריאה.
ראייה ירודה עלולה לפגוע באיכות החיים ולהשפיע על תחושת העצמאות והערך העצמי.
כיום יש הרבה פתרונות שנועדו להקל על כבדי ראייה בתפקוד היומיומי ולאפשר קיום של אורח חיים מלא בעצמאות מלאה.
זכויות לקויי ראייה ובני משפחותיהם
חשוב לדעת כי למצב זה של ראייה ירודה יש התייחסות מפורשת מבחינת עזרה ותמיכה מהמדינה:
- ניתן למצוא באתר משרד העבודה והרווחה והשירותים החברתיים מידע מפורט לגבי השאלה של עזרי ראייה ולגבי הזכויות של לקויי ראייה ובני משפחותיהם
- באתר כל זכות ניתן למצוא גם כן מידע מפורט על שיקום תפקודי ראיה ירודה
ישנם גופים שונים המספקים ייעוץ ותמיכה בכל האספקטים של הזכויות הניתנות מהמדינה וכן מספקים תמיכה וליווי לאדם הסובל מראייה ירודה ומשפחתו:
- משרד העבודה והרווחה והשירותים החברתיים
- מגדל אור – עמותה העוזרת בשיפור התיפקוד היומיומי של לקויי ראייה וכן בעזרה בשילובם בשוק העבודה
החזרים מקופות החולים ומשרד הבריאות
על חלק מאביזרי הראייה הירודה יש סבסוד מלא או חלקי כחלק מסל הבריאות
פירוט מלא לגבי הסבסוד של עזרי הראייה השונים ניתן למצוא באתר של משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים
זכוכית מגדלת – לא קיים סבסוד
משקפי שמש – לא קיים סבסוד
משקפיים טלסקופיים או מיקרוסקופיים –
לאנשים בגילאי 18 ומעלה: סבסוד של 35% לבעלי תעודת עיוור וסבסוד של 10% למי שאינו בעל תעודת עיוור
סבסוד מלא לילדים – נמצא בסל הבריאות.
עדשות מגע לילדים עד גיל 18
עדשות מגע בקוטר רגיל הבאות לתת מענה לגבי מצבים שבהם לא ניתן להגיע לחדות ראייה סבירה באמצעות משקפיים.
העדשות ניתנות במצבים שונים המתוארים באתר, כולל מקרים של קרטוקונוס (Keratoconus) וקרטוגלובוס (Keratoglobus)
- עדשות רכות – עד 10 עדשות בשנה לכל עין.
- עדשות קשות – עד 2 עדשות בשנה לכל עין.
שאלות נפוצות בנושא ראייה ירודה (Low Vision)
"ראייה ירודה" היא מצב שבו קיימת ירידה משמעותית בחדות הראייה או בשדה הראייה, אשר אינה ניתנת לתיקון מלא באמצעות משקפיים רגילים, עדשות מגע, תרופות או ניתוח. חשוב להבין שזהו אינו עיוורון מוחלט (חושך). לאנשים עם ראייה ירודה יש "שרידי ראייה" שמישים, והמטרה שלנו היא ללמד אותם להשתמש בהם בצורה מקסימלית כדי לחזור לתפקד.
משקפיים רגילים נועדו לתקן את מיקוד האור על הרשתית (כמו במצלמה לא מפוקסת). במצבי ראייה ירודה, הבעיה היא לרוב ברשתית עצמה או בעצב הראייה שנפגעו (למשל מניוון רשתית או גלאוקומה). לכן, חידוד התמונה לא מספיק. אנו זקוקים לפתרונות אחרים כמו הגדלה (כדי שהתמונה תיפול על אזורים בריאים יותר ברשתית) או שיפור ניגודיות.
קיים מגוון רחב של עזרים לראייה ירודה (Low Vision Aids) המותאמים אישית:
לרחוק (טלוויזיה/קולנוע): משקפיים טלסקופיים מיוחדים.
לקרוב (קריאה): משקפיים מיקרוסקופיים בעלי עוצמה גבוהה, מגדלות ידניות מוארות, או מגדלות אלקטרוניות (טמ"ס) המגדילות את הטקסט על גבי מסך עם ניגודיות גבוהה.
לסנוור: פילטרים רפואיים (בגווני כתום/צהוב) המסננים את האור הכחול ומחדדים את הראייה
כן, בהחלט ייתכן. בישראל, הזכאות ל"תעודת עיוור / לקוי ראייה" ממשרד הרווחה אינה ניתנת רק למי שאינו רואה דבר. הקריטריונים כוללים גם אנשים עם:
חדות ראייה של פחות מ-3/60 בעין הטובה יותר (עם תיקון).
או שדה ראייה מצומצם של פחות מ-20 מעלות. התעודה מקנה זכויות רבות, כולל פטור ממס הכנסה (בתנאים מסוימים), הנחות בארנונה, תחבורה ציבורית חינם, ועזרה במימון העזרים האופטיים היקרים.
בדיקה לשיקום ראייה ירודה היא בדיקה תפקודית וממושכת יותר (לרוב אורכת כשעה). בבדיקה זו אנחנו לא מחפשים רק את ה"מספר", אלא בודקים יכולות תפקודיות: היכולת לקרוא כתוביות בטלוויזיה, לזהות פנים, או לקרוא חשבונות ועיתון. במהלך הבדיקה המטופל מתנסה במכשירים ובעזרים שונים בקליניקה כדי למצוא את השילוב שמשפר את איכות חייו באופן המיטבי.
