מהי עין עצלה
עין עצלה מוגדרת כלקות ראייה בה מרכז הראייה במוח איננו מתפתח כראוי עקב חוסר בגירוי ויזואלי תקין מהעיניים בשנות החיים הראשונות.
מצב של עין עצלה נוצר כאשר עין אחת סובלת מקוצר ראייה גבוה והעין השנייה רואה חד וברור.
מצב זה גורם לכך שבעין עם קוצר הראייה התמונה הנופלת על הרשתית מטושטשת – תאי הראייה הקולטים את גירוי האותות החשמליים באיזור המתאים במוח לא יתפתחו בצורה תקינה מכיון שהמוח "יעדיף" לקבל את המידע התקין ו"יתעלם" מהמידע שיגיע מהעין עם קוצר הראייה.
עין עצלה מתאפיינת בירידה בחדות הראייה, ירידה ברגישות לניגודיות (Contrast Sensitivity), ירידה בראיית עומק ולמעשה מכל הסימפטומים של ראייה עם עין בודדת (מכיון שהמח במצב זה מעדיף לקבל מידע מעין אחת בלבד).
קליפת הראייה (Visual cortex – נקראת גם קליפת המוח הראייתית) היא האזור המרכזי במוח בו מעובד מידע חזותי הנקלט ע"י מערכת הראייה.
קליפת הראייה כוללת בתוכה מספר אזורים, ולכל אזור תפקיד משלו בתהליך עיבוד המידע.
אזורי הראייה הראשוניים כמו קליפת הראייה העיקרית מעבדים בעיקר מידע המהווה את הבסיס לראייה, כמו קווים וקצוות, זיהוי תנועה, עומק וצבע, בעוד שאזורי ראייה אחרים בקליפת המוח מעבדים מידע מורכב יותר כמו זיהוי צורות ותבניות, מקומות ופנים.
התפתחות הראייה ואבחון עין עצלה
התפתחות הראייה אצל התינוק מתחילה עוד לפני הלידה.
התפתחות העובר מושפעת מבריאות האם בזמן ההריון ומהקפדה על אורח חיים בריא.
רעלים כמו אלכוהול, סיגריות ותרופות עשויים להשפיע על התפתחות העובר ועל משקל היילוד. משקל נמוך בלידה או לידה טרם סיום ההריון מעלה את הסיכון לבעיות ראייה בקרב תינוקות.
שכיחות עין עצלה בקרב אוכלוסיית הילדים נעה בין 1% ל-4% (בממוצע 2%), ומהווה את הגורם השכיח ביותר לירידה חד-עינית בחדות ראייה מילדות ועד גיל העמידה.
באופן קלאסי, יש חלון זמן קצר בילדות בין גיל 7 ל-10 שנים אשר מאפשר טיפול בעין עצלה.
ככל שהעין העצלה מאובחנת בשלב מוקדם יותר, הסיכוי לשיקום התפקודים הראייתיים הוא גבוה יותר.
התפתחות הראייה אצל התינוק
שבועות ראשונים
מיד לאחר הלידה ראיית התינוק מטושטשת מאוד ומוגבלת ל-20-40 ס"מ בלבד.
התינוק יכול לראות פנים או חפצים במרחק זה וכן להבחין בין חושך לאור, בתנועה וצורות שונות אך מה שמעבר למרחק זה נראה מטושטש עבור התינוק הרך.
התינוק יכול להבחין בצבעים בשלב זה אך יבחין בעיקר בצבעים שיש ביניהם ניגודיות גבוהה כמו שחור, לבן, ואדום.
בחודשים הראשונים לחייו התינוק לומד למקד את שתי העיניים ולעקוב אחר חפץ נע.
התאום בין שתי העיניים עדיין בהתהוות ולכן נראה לפעמים את עיני התינוק פוזלות במבט לחפץ קרוב.
פזילה לזמן קצר ולסירוגין הינה תקינה בשלב זה של ההתפתחות.
גיל חודשיים ומעלה
- בגיל חודשיים התינוק מזהה תווי פנים ומתפתחת היכולת להבחין בין גוונים שונים.
- בגיל 4 חודשים ראיית העומק מתפתחת וכן קשר עין – יד.
התינוק יגלה יותר התעניינות בצעצועים / חפצים צבעוניים ואף ינסה לתפוס אותם ביד. - בגיל 5 חודשים מתפתחת היכולת של העיניים לעקוב אחר תנועה.
- עד גיל 8 חודשים יכולת הראייה של התינוק מתפתחת כמעט עד לשלמותה מבחינת חדות ראייה וראיית עומק.
בשלב זה, אם הראייה תקינה התינוק יהיה מסוגל לזהות אנשים ועצמים ממרחק של כמה מטרים ממנו.יכולות אלו של ראייה למרחק, ראיית עומק (תלת מימד), קשר עין – יד ותנועות מעקב ממשיכות להתפתח ולהתייצב.
למעשה מהרגע שבו פוקח התינוק את עיניו הוא מתחיל לקלוט מידע חזותי ולהעבירו למוח.
בשלבים הראשונים המוח עדיין לא מסוגל לקלוט ולעבד את כל המידע.
ההתפתחות של תאי הרשתית בעין ושל תאי הראייה במוח מתרחשות במקביל להתפתחות ראייתו של התינוק.
ככל שרשתית העין מקבלת יותר מידע כך תאי המוח מתפתחים יותר ומצליחים לעבד ולפענח את המידע שמגיע, טווח הראייה הולך וגדל וחדות הראייה משתפרת.
מבנה מערכת הראייה ואופן פעולתה במוח
מתוך ויקיפדיה: המסלול העצבי העיקרי במערכת הראייה האנושית – מבט מלמטה
מערכת הראייה פועלת על פי עיקרון של שבירת קרני האור וריכוזן על הרשתית.
ברשתית יש קבוצות של תאים רגישים לאור שאחראים על ראיית הצבע ועל ראיית הצורות שלנו.
ברשתית מתבצעת ההתמרה של האור לאותות חשמליים, על מנת שניתן יהיה לייצג את המידע בתוך מערכת העצבים.
מתוך הרשתית יוצאים אקסונים של תאי עצב, שלאורכם עובר המידע על הגירוי הראייתי.
מידע זה מועבר אל המוח דרך עצב הראייה, ומשם מתפצל למספר מסלולים אשר מערבים גרעינים שונים בתוך המוח.
במסלולים אלה מתבצע עיבוד מתקדם של המידע החזותי.
פתולוגיות בהתפתחות הראייה והסיבות שעלולות לגרום לעין עצלה
ישנן סיבות שונות אשר מפריעות לרשתית לקבל מידע חזותי.
במצב זה לא נוצר גירוי של אותות חשמליים ברשתית העין.
האותות החשמליים נוצרים בעין רק כאשר התמונה הנופלת על הרישתית הינה חדה וברורה.
כפי שציינתי – מצב של עין עצלה נוצר כאשר עין אחת סובלת מקוצר ראייה גבוה והעין השנייה רואה חד וברור. מצב זה גורם לכך שבעין עם קוצר הראייה התמונה הנופלת על הרשתית מטושטשת – התאים הקולטים את גירוי האותות החשמליים באיזור המתאים במוח לא יתפתחו בצורה תקינה מכיון שהמוח "יעדיף" לקבל את המידע התקין ו"יתעלם" מהמידע שיגיע מהעין עם קוצר הראייה.
החודשים הראשונים לחיי התינוק הינם קריטיים להתפתחות מרכז הראייה במוח.
אם מתקיימת חסימה של ציר הראייה בחודשים אלו (כמו במקרים של קטרקט מולד), עלול להיווצר נזק בלתי הפיך לראייה מכיון שתאי הראייה במח לא מקבלים מספיק גירויים ואינם מתפתחים בצורה מספקת.
על כן תינוק עובר בדיקת ראייה ראשונה בימים הראשונים לאחר הלידה ע"י רופא עיניים שמטרתו לאבחן ליקויים חמורים.
ליקויים אלו הינם נדירים אך יש לטפל בהם מוקדם ככל האפשר על מנת למזער את הנזק לראייה.
הסיבות שעלולות לגרום לעין עצלה:
-
פזילה (Strabismus)
כאשר עין אחת מסתכלת לכיוון אחר, המוח מקבל שני מראות שונים.
הדבר גורם לבלבול, והמוח לומד להעדיף את התמונה מהעין שמסתכלת ישר, ולהתעלם מהתמונה שמתקבלת מהעין הפוזלת. כך למעשה, המוח הופך את העין הפוזלת לעצלה.
בתרשים מטה ניתן לראות את סוגי הפזילה השונים העלולים לגרום לעין עצלה.
הפזילה יכולה להיות קבועה, לסירוגין או משתנה.
-
הבדל באיכות הראייה בין שתי העיניים (Refraction – מספר)
העין שלנו משמשת בתור עדשה אופטית שממקדת את המידע החזותי דרך הרשתית למרכז הראייה.
כאשר עין אחת לא בפוקוס, המוח מקבל שתי דמויות זהות: אחת חדה וברורה, והשנייה מטושטשת. המוח לא יכול לעבד שתי דמויות שונות אחת מהשנייה, ולכן, הוא לומד להשתמש במידע שהוא מקבל מהעין שבה הראייה חדה, ולהתעלם מהעין המטושטשת.
תאי הראייה במח המקושרים לעין זו לא מקבלים מספיק גירויים, אינם מתפתחים בצורה מספקת ומתנוונים וכך הופכת העין לעין עצלה.
מספיק הבדל קטן בתמונה שמגיעה משתי העיניים כדי לגרום לעין עצלה.
-
חסימה/ הסתרה של ציר הראייה (Deprivation and occlusion)
כאשר ציר הראייה חסום מסיבה כלשהי לא נוצר גירוי של תאי הרישתית וכך החלק הראייתי במוח אינו מתפתח כראוי.
חסימה יכולה לנבוע עקב קטרקט מולד, דימום בתוך העין, עפעף צנוח (ptosis) שמסתיר את ציר הראייה ואף פוני שמסתיר באופן קבוע עין אחת.
-
קטרקט מולד
קטרקט היא מחלה הנפוצה בגיל מבוגר אך ישנם מקרים נדירים יחסית בהם תינוק נולד ועדשת העין שלו עכורה – מצב זה נקרא קטרקט מולד והוא מופיע בשלושה מכל 10,000 לידות (0.03%).
בהרבה מהמקרים הקטרקט מופיע יחד עם מומים אחרים ויש מקרים בהם יש היסטוריה משפחתית של קטרקט מולד.
את הקטרקט יש לאבחן כמה שיותר מהר על מנת למנוע התפתחות של עין עצלה.
מיד לאחר הלידה מתבצעת בדיקה של רופא עיניים לצורך שלילה של קטרקט ובמקרה שיש איבחון של קטרקט, הטיפול להסרתו מתבצע בשבועות הראשונים לאחר הלידה ע"י ניתוח.
אבחון עין עצלה
אבחון עין עצלה נעשה על ידי אופטומטריסט או רופא עיניים.
באופטיקה כרמית אנו מבצעים בדיקה לשלילת עין עצלה החל מגיל חצי שנה.
בעזרת רטינוסקופ ובדיקת מיקוד ראייה המותאמת לפי גיל אנו מאבחנים את מצב הראייה באופן אובייקטיבי מבלי הצורך בשיתוף הפעולה של הנבדק.
רטינוסקופ לבדיקת ראייה סובייקטיבית
בדיקת אבחון עין עצלה מתבצעת לראשונה לתינוקות עוד בבית החולים מיד לאחר הלידה ע"י רופא עיניים.
מטרת הבדיקה לשלול מצב של קטרקט מולד או בעיה רפרקטיבית אחרת (מספר גבוה) שעלולה לגרום לעין עצלה.
למרות שכל ילד עובר בדיקה זו ברגע לידתו יש לחזור ולבדוק את ההתפתחות התקינה של העין לאורך הגדילה.
בגילאים הבוגרים יותר (3-7) נאבחן את מצב הראייה גם ע"י לוח עם תמונות.
חשיבות האבחון של עין עצלה בגיל הרך
כפי שאפשר להבין מכל מה שתואר עד כה בנושא ההתפתחות של תאי הראייה במוח, יש חשיבות גבוהה לגיל שבו אובחנה העין העצלה.
ככל שנקדים לטפל כך יעילות הטיפול תהיה גבוהה יותר.
בעבר סברו כי הגיל המקסימלי לטיפול בעין עצלה הוא סביב 7 שנים אך מחקרים חדשים מראים את יעילות הטיפול גם במבוגרים.
אפשרויות הטיפול בעין עצלה
הטיפול בעין עצלה מתחיל בהסרת הגורם המפריע להתפתחות תקינה של הרשתית:
- אם הגורם הוא קטרקט מולד – יש לעבור ניתוח קטרקט סמוך לאבחון.
במקרה זה, לא מספיק להסיר את הקטרקט.
בנוסף, יש צורך לטפל בעין העצלה גם אם האיבחון היה בשלב מוקדם.
יש לעקוב אחר העין ולחזק אותה במידת הצורך ע"י סגירת העין החזקה ותרגילי עיניים. - אם הבעיה מקורה בפזילה יש לתקן את הפזילה ע"י משקפיים, פריזמות או ניתוח לפי הצורך.
רופא מומחה בפזילה יקבע את אופי הטיפול על פי כמות הסטייה של העין.
לאחר הסרת הגורם המפריע נפנה לחיזוק העין העצלה. גם במקרה זה יש להיעזר בסגירה של העין הדומיננטית ובתרגול תרפיה ויזואלית ו/או שימוש בתוכנות מחשב.
קיימות מספר דרכים כאשר לרוב נשלב ביניהן בהתאם לדרגת האמבליופיה:
- תרפיה ויזואלית – אימון של מערכת הראייה לחיזוק שרירי העיניים ומיקוד הראייה
- סגירה של העין החזקה – הדרך הקלאסית הוותיקה והיעילה ביותר לטיפול בעין עצלה.
סגירת העין החזקה מאלצת את המוח לקבל את הגירוי האופטי מהעין החלשה ובכך "מעוררת" את הרצפטורים ברשתית המוחלשת ותאי המוח באזור המתאים.
ע"י כך משתפרת חדות הראייה. - נוירוויז'ן – שימוש בתוכנות מחשב העובדות על המערכת הסנסורית והמוטורית של הראייה.
ישנן תוכנות מחשב העובדות על שיפור התמונה המתקבלת במוח הראייתי.
ניתן להקביל זאת לתמונה אשר עוברת פוטושופ ומתחדדת.
תירגול ע"י תוכנה ייעודית יכול לשפר רגישות לניגודיות (contrast sensitivity) ולשפר חדות ראייה.
היתרון הגדול בתוכנות אלו שהן משפרות חדות ראייה גם בגילאים המבוגרים, כאשר בעבר סברו כי הגיל המקסימלי לטיפול בעין עצלה הוא גיל 7.
מומלץ לקרוא מאמר שכתבתי בנושא תרפיה ויזואלית ואופן הטיפול במקרים של עין עצלה.
טיפול בעין עצלה במבוגרים: שיטת נוירוויז'ן
שיטת נוירוויז'ן (Neurovision) הינה פיתרון לא ניתוחי עבור טיפול בעין עצלה בילדים מעל גיל 9 ובמבוגרים.
זוהי שיטה חדשנית המבוססת על שיפור חדות הראייה באמצעות גירויים חזותיים הגורמים לעוררות גבוהה של הנוירונים אשר אחראים לראייה.
ע"י גירויים אלו משתפר אופן קליטת המידע החזותי במוח ומכאן גם איכות וחדות הראייה
במהלך התרגול המתבצע באמצעות תוכנת מחשב ביתית מוצגות למטופל סדרה של משימות ויזואליות מדויקות, החוזרות ונשנות, תוך שינויים בגודל, בזוית ובניגודיות אשר בהדרגה מאמנות את המוח לעבד את המידע המתקבל מהעין בצורה יעילה יותר.
תוכנת נוירו-ויז'ן מנתחת את ביצועי המטופל לאורך התרגול, ומעדכנת בהתאמה את רמת התרגול בהתאם לקצב התקדמותו האישי של כל מטופל.
עוד על טיפול בעין עצלה למבוגרים כמו גם שימוש בכלים כמו מטרת ראייה על שם גאבור (Gabor patch) ניתן לקרוא באתר ויקי-רפואה
Gabor Patch
אופן הטיפול לעין עצלה בשיטת נוירוויז'ן
- 40 תרגולים אשר נעשים בבית מול מחשב
- 30 דקות אורך כל תרגול בממוצע
- התרגול מותאם אישית בהתאם לקצב ההתקדמות של כל מטופל
- פיקוח מקצועי – על ידי רופא עיניים / אופטומטריסט.
השיפור הממוצע הצפוי לאחר הטיפול הנו של 2.5 שורות בלוח הבדיקה ו 100% שיפור ברגישות לניגודיות.
משמעות השיפור היא שניתן להגיע לזיהוי עצמים ממרחק של 17 מטרים, לעומת 10 מטרים לפני הטיפול.
בנוסף, חדות הראייה משתפרת באופן משמעותי בעין העצלה.
חשוב להבין כי השיפור הוא בחדות הראייה ולא במספר המשקפיים ולכן נגיע למצב שעם אותם משקפיים נגיע לחדות ראייה גבוהה יותר.
מידת השיפור שמושג בטיפול משתנה מאדם לאדם.
תרגול נוירוויז'ן ותרפיה ויזואלית לשיפור חדות ראייה
למי מתאים הטיפול בעין עצלה?
ילדים ומבוגרים מעל גיל 9 אשר חדות הראייה בעין אחת או בשתיהן פחותה מ 6/9.
יתרונות השיטה:
- אינה כואבת
- אינה פולשנית
- רוב הטיפול / תרגול מתבצע מהבית
- הטיפול מאושר ע"י משרד הבריאות , ה- FDA האמריקאי וה- MARK CE האירופאי.
לסיכום
עין עצלה ניתנת לטיפול ולתיקון.
החשיבות הגדולה היא באיבחון המוקדם ובטיפול נכון.
גם לאחר הסרת הגורם המפריע יש לעקוב אחר העין העצלה במשך כל שנות הגדילה.
טיפול חדשני הנקרא נוירוויז'ן מאפשר טיפול בעין העצלה גם אחרי גיל 9.
